儿童难治性癫痫治疗之手术治疗方法

儿童是癫痫病的多发人群，1旦2种以上正规的抗癫痫药物方案未能有效控制癫痫发作，从长时间来看，再试用其他药物能终止发作的概率不足5%。因此，约30%患者即使经过正规的药物医治也没法有效控制发作，终究将发展为药物难治性癫痫。人群研究发现，在新诊断的癫痫儿童中，2年以后发展成药物难治性癫痫的比例为8⑴0%。而且，进1步随访可以发现，1部份本来对药物反应良好的患儿又会发展成药物难治性癫痫。如果影象检查发现儿童存在结构性病灶，药物能够控制癫痫的机会更低。

神经发育侵害是癫痫儿童面临的另外一个问题。大脑发育初期的癫痫控制对智力发展是相当重要的，在婴儿和儿童中，癫痫控制不好可以致使显著的神经发育障碍，包括认知、行动、社会心理和精神障碍。研究显示1岁之内产生癫痫的患儿智力障碍的产生率为83%;2岁以内的难治性癫痫，特别每天均有发作时，是严重精神发育迟滞的危险因素。由于癫痫可以引诱智力消弱，现在1些研究者将癫痫看作1种进展性的“脑病”。而得了难治性癫痫的青春期儿童则可能出现明显的社会心理障碍。另外，我们还要推敲到发作相干的致残性和死亡率。控制不良的儿童癫痫的死亡率为0.5%每一年，缘由包括癫痫猝死、吸入性肺炎、创伤和癫痫延续状态等等。

最近几年来，随着癫痫外科的不断进步，通过外科手段控制儿童癫痫发作越来越遭到医生和患者家长的重视。儿童药物难治性癫痫患者中，大约50%可以通过手术医治使发作得到完全根除或有效控制。斟酌到癫痫本事对神经功能的影响，和大剂量的抗癫痫药物的毒性作用，那末过量的试用各种抗癫痫药物而延误手术时间是不明智的选择。

1、手术方式

癫痫外科的手术方式主要包括局灶性致痫灶切除手术、大脑半球切除术、迁就性手术和神经调控手术几种，与成人相比，儿童癫痫手术有1些特殊的地方，我们分别讨论。

1.局灶性致痫灶切除手术：是最常利用，也是疗效最确切的手术方式，适用于局灶性癫痫，手术目的是完全切除致痫灶。解剖上大体可分为颞叶致痫灶切除术和颞叶外致痫灶切除术。整体来说，局灶性切除手术后约65%~70%的患者可以获得良好的效果。

2.大脑半球切除术：是1种特殊情况下的手术方法，手术对象为病变非常广泛，累及全部大脑半球，没法采取局灶性切除的患者，例如Rasmussens脑炎、Struge-Weber综合征，半球巨脑回，半球出血及缺血后遗症等。大脑半球切除术是儿童癫痫外科中最有特点的1项手术方法。需要注意的是，术前必须评估对侧和患侧大脑半球的功能，对患侧功能很差，相应功能已部分或大部份转移到对侧半球的癫痫患者是良好的手术适应症。婴儿和儿童大脑的可塑性比较有益于术后神经功能的恢复与重组，为这项手术提供了有益条件。手术方法主要包括解剖性大脑半球切除术，保存部份脑叶的功能性半球切除术和保存大部份脑叶的半球纤维离断术，手术的创伤顺次减小。但整体而言，此类手术与局灶性切除手术相比，创伤大，风险较高，特别是对低龄患儿需充足的围手术期准备。但是，此类手术的疗效肯定，发作消失率达80%以上。

3.迁就性手术：有些患者没法采取上述两种根治性手术治疗，可以斟酌迁就性手术，手术目的在于减少发作次数，或减轻发作程度。目前最主要利用的是胼胝体切开术，主要针对由强直发作或失张力发作所引发的跌倒发作，约80%的跌倒发作患儿可以受益于胼胝体切开。对Landau-Kleffner综合征或其他致痫灶位于重要功能区，没法切除的患者，可以采取软脑膜下横纤维切断术。

神经调控手术中最常利用于儿童的是迷走神经电刺激，这是当代科技发展的产物，也为未来的癫痫治疗开辟了1个崭新思路。手术将迷走神经刺激器埋置于左边胸前皮肤下，电极植于左侧迷走神经，采取不同的刺激参数进行中断刺激以到达控制癫痫发作的目的。